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| 山行目的 | 雪山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 天神平 - 09:12 1377m地点 - 09:18 1403m地点 - 09:54 熊穴沢避難小屋 10:04 - 10:58 天狗の留まり場 - 11:52 1952m地点 12:02 - 12:14 オキノ耳 - 12:26 1952m地点 12:56 - 13:38 天狗の留まり場 - 14:14 熊穴沢避難小屋 - 14:44 1403m地点 - 14:50 1377m地点 - 15:02 天神平 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | アイゼン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー(あれば), 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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