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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 8:20 JR高尾駅集合
8:32 京王バス高尾駅北口発 高０１ 小仏行 | 行動予定
（自由記述） | 9:00小仏バス停-10:30景信山山頂（休憩）10:45-11:45城山（昼食）12:45-14:15高尾山頂-（リフト、ケーブルカー利用）-15:15高尾山麓 | | 緊急時の対応・ルート | 小仏峠から下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証（コピー）, 飲料, ウェットティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 水筒, 時計, 非常食, ナイフ, エマージェンシーシート, 予備靴ひも, メガネ予備, ビニール袋, ザックカバー, 手袋 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット（消毒液・バンドエイド）, 医薬品（鎮痛剤・風邪薬・消炎剤）, カメラ, 車, コンロ, 携帯トイレ, ラジオ, ライター, 携帯電話バッテリー（ケーブル）, エコバッグ, ロープ, ロールペーパー, レジャーシート |
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