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| 山行目的 | スノーシューハイキング下見 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 車山肩 - 09:45 車山 09:55 - 10:10 車山乗越 - 10:20 殿城山分岐 - 10:45 南の耳 10:55 - 11:10 北の耳 - 11:30 男女倉山（ゼブラ山） 11:50 - 12:10 1648m地点 - 12:50 物見石 13:10 - 13:35 蝶々深山 - 14:22 車山肩 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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