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| 山行目的 | 歩荷トレ | 行動予定
（自由記述） | 08:30 煤ヶ谷 - 09:30 523m地点 - 10:00 物見峠 - 10:15 733m地点 - 11:55 三峰山 - 12:25 833m地点 - 12:55 842m地点 - 13:45 1120m地点 - 14:15 大山 - 14:33 大山 - 14:53 1120m地点 - 15:38 見晴台 - 15:53 677m地点 - 16:23 日向ふれあい学習センター - 16:58 日向薬師 | | 緊急時の対応・ルート | 大山からヤビツ峠（最終バス16:16発）
または大山ケーブルカー（最終17:00発） | | 注意箇所・注意点 | 大山三峰山付近 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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