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| 山行目的 | スノーシューハイク | | 集合場所・時間 | 檜峠 | 行動予定
（自由記述） | 桧峠 7：00 - ウイングヒルズゴンドラ終点 - 水後山 - 鎌ヶ峰 - 11：00 大日ヶ岳 11：30 - 鎌ヶ峰 - 水後山 - ウイングヒルズゴンドラ終点 - 桧峠 -14：30 ゴール地点
| | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 | | その他 | 桧峠へのアクセス困難な場合は、ひるがの登山口よりピストンとする。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スノーシュー（ワカン） アイゼン | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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