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| 山行目的 | 秀麗富嶽12景の山踏破 | | 集合場所・時間 | 07:00 金山鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 金山鉱泉 - 08:15 1158m地点 - 08:30 金山峠 08:40 - 08:45 百間干場 - 08:55 1128m地点 - 09:55 1457m地点 - 10:00 1484m地点 - 10:15 東峰 10:35 - 10:50 1484m地点 - 11:05 1564m地点 - 12:05 雁ヶ腹摺山 12:35 - 13:10 1564m地点 - 13:20 1457m地点 - 14:00 1128m地点 - 14:10 百間干場 - 14:15 金山峠 14:25 - 14:50 1158m地点 - 15:05 1154m地点 - 15:20 1158m地点 - 16:10 金山鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 姥子山より金山鉱泉戻り |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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