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| 集合場所・時間 | 10:00 みどり池入口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 みどり池入口 - 12:00 2047m地点 - 13:50 中山峠 - 13:55 黒百合平（1泊）
06:30 黒百合平 - 08:00 2572m地点 - 08:20 東天狗 - 08:40 西天狗 - 09:00 東天狗 - 09:15 2572m地点 - 10:05 中山峠 - 10:25 2457m地点 - 11:05 ニュウ - 11:45 2178m地点 - 13:35 みどり池入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, アウター手袋, ゲイター, バラクラバ, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト, ナイフ, シェラフ |
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