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| 山行目的 | ゆる登山 | | 集合場所・時間 | 08:15 発進 → 09:00 黒山三滝無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 黒山 - 09:54 黒山三滝 - 11:06 花立松ノ峠（新作峠） - 11:42 関八州見晴台 12:42 - 13:06 花立松ノ峠（新作峠） - 13:42 傘杉峠 - 14:30 黒山三滝 - 14:48 黒山 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天順延 | | 食事 | いつもの | | 計画書の提出先・場所 | Webで | | その他 | 黒山三滝から花立松ノ峠の途中にある水場で水を汲みたいと思う |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ドライレイヤー, ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ミッドシェル, パンツ, ソックス, グローブ, 雨具, 靴, ザック, ランチ, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, スマホ, 時計, 手ぬぐい, ストック, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, エマージェンシーキット |
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