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| 集合場所・時間 | 08:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 唐沢鉱泉 - 09:01 2201m地点 - 10:01 黒百合平 10:11 - 10:16 中山峠 - 11:36 2572m地点 - 11:56 東天狗 - 12:16 西天狗 - 12:56 第１展望台 - 13:36 2147m地点 - 14:26 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, シェラフ, ヘルメット |
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