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| 山行目的 | スノーシュー | | 集合場所・時間 | 5時30分出発 | 行動予定
（自由記述） | 山頂駅 09:00 → 09:12坪庭 → 09:59北横岳ヒュッテ → 10:24三角点ピーク → 10:38北横岳ヒュッテ → 11:09坪庭 → 11:25縞枯山荘 → 11:32雨池峠 → 12:19縞枯山 → 12:39鞍部 → 13:10縞枯山 → 13:36雨池峠 → 13:43縞枯山荘 → 13:59山頂駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 現地での判断もあるが厳しいと判断後は下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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