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| 山行目的 | 冬山PH | | 集合場所・時間 | 春日町新井宅1/2 6時 | 行動予定
（自由記述） | ■1/2(金)
練馬6:00−(関越道・上信越道・長野道)−安曇野IC−9:00宮城駐車場
宮城ゲート9:30 - 14:30 中房温泉（泊）
■1/3(土)
中房温泉7:00−合戦小屋12:00- 13:30燕山荘（泊） （燕岳へ）
■1/4(日)
燕山荘7:00−08:00合戦小屋8:15−燕岳登山口11:00- 14:00宮城ゲート
宮城15:00−18:00練馬
| | 緊急時の対応・ルート | ・中房温泉か燕山荘とまり | | 食事 | 各日（1/2,1/3,1/4）の昼食として、行動食を持参 | | 計画書の提出先・場所 | 宮城ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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