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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 浅間山荘 - 07:06 1547m地点 - 08:01 1707m地点 - 09:13 1993m地点 09:33 - 09:39 湯ノ平分岐 - 10:03 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 11:27 避難小屋 - 12:03 前掛山 13:03 - 13:27 避難小屋 - 14:15 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 14:33 湯ノ平分岐 - 14:39 1993m地点 14:49 - 15:37 1707m地点 - 16:14 1547m地点 - 16:44 浅間山荘 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスWEB |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ハードシェル, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, ザック, サブバッグ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（I-phone）.ココヘリ発信機, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメ, チェーンアイゼン |
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