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| 山行目的 | ゆる登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 発進 → 08:30 名郷有料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 名郷 - 10:30 天狗岩 10:40 - 11:28 前武川岳 11:38 - 12:02 武川岳（ホウキ平） 14:02 - 14:20 前武川岳 - 14:56 天狗岩 - 16:02 名郷 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天延期 | | 注意箇所・注意点 | 天狗岩に岩場アリ（迂回可能） | | 食事 | いつもの | | 計画書の提出先・場所 | Webで |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライレイヤー, ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ミッドシェル, パンツ, ソックス, グローブ, 雨具, 靴, ザック, ランチ, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, スマホ, 時計, 手ぬぐい, ストック, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, エマージェンシーキット, ツェルト一式 |
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