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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 陣馬高原下 バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:11 陣馬高原下 - 08:42 陣馬新道口 - 10:20 陣馬山 10:30 - 11:14 明王峠 - 11:24 底沢峠 - 11:55 白沢峠 - 12:46 景信山 12:56 - 13:30 小仏峠 - 14:00 城山 14:10 - 15:17 高尾山 | | 緊急時の対応・ルート | 途中下山道を下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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