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| 集合場所・時間 | 07:30 小袖乗越（権現平） | 行動予定
（自由記述） | 07:30 小袖乗越（権現平） - 09:15 堂所 - 10:05 1508m地点 - 10:45 ブナ坂（ブナダワ） - 11:25 1770m地点 - 11:50 小雲取山 - 12:20 雲取山 - 12:40 小雲取山 - 12:55 1770m地点 - 13:15 ブナ坂（ブナダワ） - 13:35 七ッ石山 - 14:07 1508m地点 - 14:32 堂所 - 15:52 小袖乗越（権現平） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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