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| 集合場所・時間 | 黒姫高原スノーパーク 8:00 | 行動予定
（自由記述） | 第二ペアリフト上(1170m) 9:00→旧リフト小屋(1480m) 10:15→姫見台(1540m)10:30→稜線(1970m)12:30→下降点(2015m)13:00→(休憩)13:30→ゲレンデ(830m)15:00
| | 食事 | 昼×1,予備×1,行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野中央警察署
〒380-0803
長野市三輪1-6-15
026-244-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, スノーボード, シールorスノーシュー, テルモス, (サングラス) | | 共同装備品 | GPS, ツェルト, 針金, ガムテープ, ナイフ, カメラ |
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