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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 11:00 高崎駅 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 高崎駅 - 11:30 護国神社 - 12:00 観音山山頂 - 13:00 野鳥の森 - 14:00 ひびき橋 - 14:30 洞窟観音 - 15:30 高崎駅 | | 緊急時の対応・ルート | チェーンスパイクが必要なほどの積雪・凍結の場合は、山行を中止。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 地図（地形図）, 計画書, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, 双眼鏡 |
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