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| 山行目的 | 膝の痛みはどんな具合？ | | 集合場所・時間 | 新宿7：30集合 | 行動予定
（自由記述） | 御岳山駅 10:09 - 10:29 長尾平分岐 - 10:50 綾広の滝 - 11:09 芥場峠 11:10 - 11:13 鍋割山分岐 - 11:38 大岳山荘跡 - 11:42 大岳神社 11:44 - 12:00 大岳山 12:43 - 12:51 大岳神社 12:52 - 13:15 鍋割山分岐 13:16 - 13:32 綾広の滝 - 13:54 長尾平分岐 - 14:13 御岳山駅 - 14:13 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 軽食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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