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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 10:00 広沢寺温泉入口バス停
11:10-11:30 鐘ヶ嶽 (561.1m)
12:00 山神隧道(トイレ)
12:30 大沢川
13:30 見城山
14:00 日向山 (404m)
14:40 日向薬師バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, コンロ, コッヘル, ガスカートリッジ |
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