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| 山行目的 | ピークハント＆山スキー | 行動予定
（自由記述） | 7：00頃 久手牧場入口前駐車帯出発（入山）
8：00頃 第3尾根中間付近
9：00頃 夫婦松
9：40頃 乗鞍スカイライン2100ｍカーブ
10：30頃 乗鞍スカイライン2290ｍカーブ
11：45-12：00頃 大崩山山頂
12：10頃 大崩山北面・2365ｍ
12：20頃 猫の小屋跡
12：25頃 第1尾根第2尾根分岐
12：50頃 乗鞍スカイライン1870ｍ付近
13：10頃 第2尾根1750ｍ付近
13：30頃 乗鞍スカイライン1530ｍカーブ
13：40頃 乗鞍スカイライン国道入口
13：45頃 久手牧場入口前駐車着（下山）
| | 緊急時の対応・ルート | 乗鞍スカイライン道路 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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