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| 集合場所・時間 | 06:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 06:00 ゲート - 06:50 鳥倉（豊口）登山口 - 08:00 豊口山間のコル - 09:15 塩川ルート分岐 - 09:50 三伏峠 - 10:35 コル - 11:10 本谷山 - 11:55 2513m地点 - 12:30 権右衛門沢源頭 - 13:10 塩見小屋（1泊）
06:00 塩見小屋 - 07:20 塩見岳 - 08:10 塩見小屋 - 08:40 権右衛門沢源頭 - 09:10 2513m地点 - 10:10 本谷山 - 10:35 コル - 11:25 三伏峠 - 11:50 塩川ルート分岐 - 12:50 豊口山間のコル - 13:40 鳥倉（豊口）登山口 - 14:20 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, モバイルバッテリー, GPS（スマートフォン）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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