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| 山行目的 | 山歩き | | 集合場所・時間 | ９：13 ヤビツ峠バス停 | 行動予定
（自由記述） | 9:30 ヤビツ峠 - 10:40 ２５丁目 - 11:00 大山 12:00- 12:10 諸戸尾根入口 - 14:00 門戸口橋 - 14:50 ヤビツ峠 - 16:00 蓑毛バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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グローブ |
1 |
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防寒着 |
1 |
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雨具 |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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昼ご飯 |
1 |
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飲料 |
1 |
2L |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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計画書 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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携帯 |
1 |
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ストック |
1 |
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カメラ |
1 |
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GPS(etrex20) |
1 |
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