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| 山行目的 | 絶景を求めて | | 集合場所・時間 | 7時東野 | 行動予定
（自由記述） | 南木曽岳登山口 09:00 → 10:02金時岩 → 12:16南木曽岳 → 12:27南木曽岳避難小屋13:27 → 13:47摩利支天 → 14:59金時岩 → 15:37南木曽岳登山口 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック |
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