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| 山行目的 | スノーシューハイク 雪山 | | 集合場所・時間 | 白山中居神社 | 行動予定
（自由記述） | 白山中居神社 07:17 - 11:13 小白山北峰 11:14 - 11:39 小白山 12:18 - 12:36 小白山北峰 - 15:29 白山中居神社 - 15:30 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 登山道は無く積雪・残雪期でないと藪が多く登れない山で、お隣の野伏ヶ岳に比べ、登山者はほぼいないので、静かな雪山歩きができます。
| | 食事 | すべて各自 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スノーシュー ピッケル+アイゼン | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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