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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 渋川駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 渋川駅 - 10:00 橘山 10:30 - 11:30 道の駅よしおか温泉 12:30 - 13:30 総社二子山古墳 14:00 - 16:00 前橋駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, フリース, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 筆記用具, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, ナイフ, ウェットティッシュ, 保険証, 携帯電話, 予備乾電池, モバイルバッテリー, 時計, 小銭入れ, タオル, ストック, カメラ, クマ鈴 |
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