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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 05:00 駒ノ湯温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 枝折峠 - 05:40 明神峠 - 07:00 道行山分岐 - 08:20 小倉山 - 09:30 百草ノ池 - 10:10 前駒 - 10:50 駒ノ小屋 - 11:20 越後駒ヶ岳 - 11:40 駒ノ小屋 - 12:05 前駒 - 12:30 百草ノ池 - 13:20 小倉山 - 14:30 道行山分岐 - 15:40 明神峠 - 16:10 枝折峠 | | その他 | 大湯温泉 魚沼市交流センター ユピオ（500円）
http://ooyu-yupio.com/ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, トレッキングポール, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック, シュラフインナー, 体温計 | | 共同装備品 | ツェルト, ガスカートリッジ, ジェットボイル |
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