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| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 西谷後バス停 06:30 - 07:00 桜坂駐車場 07:10 - 07:25 米子沢 - 08:30 5合目 08:55 - 09:25 6合目 - 11:40 ニセ巻機山 11:55 - 12:00 巻機山避難小屋 - 12:20 御機屋 - 12:30 巻機山 13:00 - 13:20 巻機山避難小屋 - 13:40 ニセ巻機山 13:45 - 14:10 6合目 - 14:40 5合目 - 15:20 米子沢 - 15:25 桜坂駐車場 - 15:25 西谷後バス停
| | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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