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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 8:00谷川岳ベースプラザ | 行動予定
（自由記述） | 08:30 谷川岳ベースプラザ - 08:33 登山指導センター - 08:52 西黒尾根入口 - 12:12 ラクダのコル - 14:12 トマノ耳 - 14:50 天狗の溜り場 - 15:24 熊穴沢避難小屋 - 15:56 田尻尾根分岐 - 16:08 天神平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 適宜往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 西黒尾根の鎖場付近 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, 予備靴下, グローブ(2), アウターグローブ(2), 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, ビーニー, 雪山用登山靴, ザック, ワカン, アイゼン, 行動食, 非常食(最低700kcal), 飲料, 水筒(保温性), 地図(地形図), コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, カイロ(2), ツェルト, ストック, カメラ, ビーコン, プローブ, アルパインハーネス, 環ビナ(2), 120cmダイニーマスリング, 確保器 | | 共同装備品 | 補助ロープ, バーナー, ガス缶, コッフェル, スコップ |
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