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| 山行目的 | 今年の〆に行きなれた山へ | | 集合場所・時間 | 西武秩父駅9:10発三峰神社行きのバスに間に合うように家を出る。 | 行動予定
（自由記述） | 一日目：三峰神社10:45→夕方までに雲取山荘or雲取山頂避難小屋
二日目：雲取山頂→ルート未定→奥多摩駅 | | 緊急時の対応・ルート | 鴨沢に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ドライイチジク |
１ |
行動食3日分 |
ココナッツクッキー |
１ |
行動食3日分 |
サラミ |
１ |
行動食3日分 |
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ナッツ＆プレッツェル |
１ |
行動食3日分 |
辛ラーメン |
１ |
初日夕食 |
乾燥野菜＆ソイミート |
１ |
初日夕食 |
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松山あげ（L) |
１ |
初日夕食 |
キムチの素 |
１ |
初日夕食 |
カレー |
２ |
予備（2食分） |
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アルファ米200g |
１ |
予備（2食分） |
無印クグロフ |
１ |
二日目朝食 |
インスタントコーンスープ |
２ |
二日目朝食 |
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インスタンコーヒー＆チャイ |
５ |
休憩時用 |
チキンブイヨン |
２ |
休憩時用 |
ラクサヌードル |
１ |
二日目昼食 |
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ハタピタス（200cc） |
１ |
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コーラ（500cc) |
１ |
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水（1000cc） |
２ |
プラティパス×２ |
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