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| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 姿見駅 09:12 - 09:40 旭岳石室 09:45 - 11:50 金庫岩 - 12:01 旭岳 12:38 - 13:12 姿見駅 13:17 - 13:37 山麓駅 | | 注意箇所・注意点 | 姿見駅に入山届、登山計画書入れあり。 | | その他 | 旭岳温泉に日帰り入浴できる所４〜５軒あり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 | | 装備備考 | スキーアイゼンは役に立った。 |
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