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| 集合場所・時間 | 05:00 小袖乗越（権現平） | 行動予定
（自由記述） | 05:00 小袖乗越（権現平） - 06:45 堂所 - 07:35 1508m地点 - 08:28 七ッ石山 - 08:38 ブナ坂（ブナダワ） - 09:18 1770m地点 - 09:43 小雲取山 - 10:13 雲取山 - 10:33 雲取山荘 - 11:13 小雲取山 - 11:28 1770m地点 - 11:48 ブナ坂（ブナダワ） - 12:18 1508m地点 - 12:43 堂所 - 14:03 小袖乗越（権現平） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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