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| 集合場所・時間 | 第七駐車場（休暇村）利用 | 行動予定
（自由記述） | 乗鞍高原 第7 駐車場 7:00 - 乗鞍岳 12:00 - 乗鞍高原 第7 駐車場 15:00
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン, ピッケル, ビーコン, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, ツェルト, ヘルメット |
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