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| 山行目的 | リハビリ登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 宮脇 - 06:11 門前 - 06:20 登山口 - 06:44 分岐 - 08:37 弁慶茶屋跡 - 09:25 女体山 - 09:43 御幸ヶ原 - 10:05 男体山 - 10:17 御幸ヶ原 10:47 - 11:18 男女川源流 - 11:36 中ノ茶屋跡 - 12:14 宮脇 | | 緊急時の対応・ルート | ケーブルカーにて下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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