| 山行目的 | Ｒ初の山泊＆プランニング | 行動予定
（自由記述） | 一日目 8：00イン谷口-8：40神璽谷分岐点-10：10釈迦ヶ岳-10：35カラ岳-11：10八雲ヶ原（昼食、ツェルト設営）12：40-1：10広谷（沢で水浴び）-八雲ヶ原でツェルト泊
二日目 3：30八雲ヶ原-4：25コヤマノ分岐-4：45武奈ヶ岳（日の出、朝食）5：45-6：35細川越-7：10広谷-7：40八雲ヶ原（ツェルト撤収）8：40-8：50金糞峠-9：40堂満岳-11：10ノタノホリ-11：40イン谷口 | | 緊急時の対応・ルート | 二日目、体調をみて金糞峠から青ガレルートで下山 | | 食事 | 一日目昼、おにぎり
一日目夜、すき焼（肉、ネギ、白菜、焼き豆腐、こんにゃく、卵、たれ）
米２合、ビール350ml×２、日本酒500ml
二日目朝、パスタ（サラダパスタ、レトルトミートソース） | | 計画書の提出先・場所 | イン谷口 | | その他 | 天気予報次第で14〜15日に変更（12日夜の天気予報で決定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック（ザックカバー含） |
1 |
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靴 ポール スパッツ |
1 |
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雨具 防寒着 |
1 |
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帽子 手ぬぐい 手袋 |
2 |
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水（予備含） |
1 |
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非常食 行動食 |
1 |
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ヘッドライト 予備電池 |
1 |
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ホイッスル ナイフ サバイバルシート |
1 |
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カメラ 携帯電話 鈴 |
1 |
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虫除けネット スプレー |
1 |
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日焼け止め 携帯トイレ ゴミ袋 |
1 |
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カラビナ 細引き６mm、３mm各５ｍ |
1 |
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寝袋 サーマレスト 予備靴下 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
地図 コンパス ＧＰＳロガー |
１式 |
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アルコールストーブ 燃料 |
１式 |
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コッヘル マグカップ メステイン |
１式 |
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高度計 温度計 筆記具 |
１式 |
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ファーストエイドキット |
１式 |
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ツェルト グランドシート ペグ 細引き１mm３ｍ |
１式 |
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食糧（３食分） |
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