女性の方 必見！！ 乳癌検診のこと、本当に知っていますか？
検診の目的とは何でしょうか？
「早期の乳癌を見つけることです！」
こう答える方がほとんどではないでしょうか。医学生やローテートしてきた研修医にも同じ質問をすると、多くが「早期発見のためです！」と思惑どおりに答えてくれます（笑）。
実は、乳癌検診の目的は、乳癌をたくさん見つけることではありません。乳癌による死亡を減らすことです。?
健康診断（健診）は、生活習慣病なども含め、自費で自分の健康状態を確認するものです。一方、がん検診は、特定のがんによる死亡を減らすことを目的として行われます。自治体や健康保険組合で実施され、公費も用いられている乳癌検診は、この意味での「検診」です（以後、この漢字表記の違いにもご注目ください）。
では、なぜ自治体検診ではマンモグラフィが基本なのでしょうか。
それは、乳癌死亡率を減らす科学的根拠があり、多くの方を対象に現実的な費用と体制で実施できる検査だからです。大腸癌検診の便潜血検査や肺癌検診の胸部X線検査も、同じ考え方で行われています。?
とはいえ、マンモグラフィは大切な検査ですが、完璧ではありません。私は患者さんに、「マンモグラフィは乳房の影絵を見ている検査です」と説明しています。
影絵なので、乳腺の重なりが病変のように見えることがあり、実際には異常がないこともしばしばあります。左右を比べて一部だけ白く見える所見を局所的非対称性陰影（Focal Asymmetric Density：FAD）と呼び、いわゆる「ニセ腫瘤」と見えることがあります。この場合は要精密検査となります。
逆に、本当に病変があっても乳腺に隠れて見えにくいことがあります。特に高濃度乳房ではその傾向が強くなります。また、人が読影する以上、見落としが全く起こらないとは言えません。つまり、マンモグラフィは非常に優れた検査ですが、万能ではないのです。もっと言えば、現在の医療には100％完璧な検査は存在しません。
では、「要精密検査」という結果が届いたらどうでしょうか。
過剰に心配する必要はありません。まだ乳癌と決まったわけではありません。
地域や年度によって多少の差はありますが、乳癌検診で乳癌が見つかる割合は約0.2〜0.3％です。つまり、1万人が検診を受けても乳癌が見つかるのは20〜30人程度です。?,?
要精密検査となった場合は、まず超音波検査などでマンモグラフィで指摘された部位を詳しく調べます。そこで病変が確認されれば、必要に応じて針生検を行い、顕微鏡で確認して初めて乳癌と診断されます。
では、「最初からエコーも一緒に受けた方がいいのでは？」と思われるかもしれません。
それを検証したのが、日本で行われたJ-START試験です。40〜49歳女性を対象に、マンモグラフィ単独群とマンモグラフィ＋超音波併用群を比較しました。?
その結果、超音波を併用した群では乳癌の発見率が上がり、中間期癌（検診と検診の間に見つかる乳癌）は減少しました。一方で、要精密検査となる方も増加しました。また、現時点では乳癌死亡率を低下させることまでは証明されていません。?
したがって、超音波検査を追加するかどうかは、年齢や乳房の状態なども踏まえ、個別に判断されるものであり、一律の正解はありません。
また、検診対象年齢ではない方に対して、「若いうちから検診を受ければ安心」と一律に勧めることも正確ではありません。偽陽性による不安、不要な精密検査、過剰な針生検、過剰診断につながる可能性もあります。
もちろん、対象年齢ではない方が自費健診や人間ドックで乳房の検査を受けることを否定するものではありません。そこは個人の自由です。ただし、一般的な乳癌リスクの方に対して、40歳未満から一律に健診を勧める明確な根拠は現時点ではありません。
では、40歳を待たずに健診を受けた方がよい人はいるのでしょうか。
ここでよく誤解されるのが家族歴です。家族に乳癌の方がいるからといって、それだけで医学的な高リスクと決まるわけではありません。濃厚な家族歴がある場合には、遺伝性乳癌が疑われることがあります。
遺伝性乳癌では通常とは異なる経過観察が必要になることがあります。しかし、自分が遺伝性乳癌かどうかを自己判断することはできません。
現在では、乳癌を発症した方をきっかけにBRCA1/2などの遺伝学的検査を行い、その結果に応じて血縁者へ検査を広げることが可能になっています。また、一定の条件を満たした血縁者では、保険診療でBRCA1/2遺伝学的検査を受けられる場合があります。?
BRCA1/2以外にも乳癌リスクに関わる遺伝子は知られています。しかし、すべての方がそれらを調べられる体制が整っているわけではありません。家族歴だけで自分を高リスクと決めつけたり、逆に安心しきったりすることは適切ではありません。?
若い方からは、「セルフチェックで早期発見できますか」と聞かれることもあります。
現在は、毎月決まった日に厳密な自己触診を行うことよりも、「ブレスト・アウェアネス」という考え方が重視されています。つまり、普段から自分の乳房に関心を持ち、いつもと違う変化に気付くことです。
＊＊＊ここ重要＊＊＊
しこり、血の混じった乳頭分泌、乳房のへこみ、皮膚の変化などに気付いた場合は、年齢に関係なく速やかに乳腺外科を受診してください。
なお、思春期にみられる片側だけの乳房腫大は成長過程によることが多く、心配ない場合がほとんどです。
有症状のときに次の検診を待ってはいけません。検診は無症状の方を対象に行うものです。症状がある場合に必要なのは「検診」ではなく「受診」です。
冒頭で述べたように、検診の目的は乳癌をたくさん見つけることではありません。乳癌で亡くなる方を減らすことです。?
対象年齢になれば、自治体や健康保険組合の乳癌検診を定期的に受ける。対象年齢でなくても、気になる症状があれば検診を待たずに受診する。この区別を知っておくことが、乳癌検診を正しく活用する第一歩だと思います。
また、マンモグラフィだけでは心配だからと、超音波検査やMRI、PETなどを自費で追加して受けること自体は個人の自由です。ただし、一般的な乳癌リスクの方に一律に勧められているものではありません。偽陽性による追加検査や不要な生検、費用負担なども理解したうえで判断することが大切です。
乳癌検診は万能ではありません。しかし、現在、乳癌による死亡率を減らすことが科学的に証明されている数少ない医療の一つです。正しく理解し、対象年齢になれば定期的に受診することが、ご自身の命を守ることにつながります。
参考文献
1. 国立がん研究センター がん情報サービス. がん検診.
2. 厚生労働省. 地域保健・健康増進事業報告.
3. 日本医師会. がん検診によるがん発見データ.
4. Ohuchi N, et al. Sensitivity and specificity of mammography and adjunctive ultrasonography to screen for breast cancer in the Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial (J-START). Lancet. 2016.
5. 日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構. 遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）診療ガイドライン 2024年版.
「早期の乳癌を見つけることです！」
こう答える方がほとんどではないでしょうか。医学生やローテートしてきた研修医にも同じ質問をすると、多くが「早期発見のためです！」と思惑どおりに答えてくれます（笑）。
実は、乳癌検診の目的は、乳癌をたくさん見つけることではありません。乳癌による死亡を減らすことです。?
健康診断（健診）は、生活習慣病なども含め、自費で自分の健康状態を確認するものです。一方、がん検診は、特定のがんによる死亡を減らすことを目的として行われます。自治体や健康保険組合で実施され、公費も用いられている乳癌検診は、この意味での「検診」です（以後、この漢字表記の違いにもご注目ください）。
では、なぜ自治体検診ではマンモグラフィが基本なのでしょうか。
それは、乳癌死亡率を減らす科学的根拠があり、多くの方を対象に現実的な費用と体制で実施できる検査だからです。大腸癌検診の便潜血検査や肺癌検診の胸部X線検査も、同じ考え方で行われています。?
とはいえ、マンモグラフィは大切な検査ですが、完璧ではありません。私は患者さんに、「マンモグラフィは乳房の影絵を見ている検査です」と説明しています。
影絵なので、乳腺の重なりが病変のように見えることがあり、実際には異常がないこともしばしばあります。左右を比べて一部だけ白く見える所見を局所的非対称性陰影（Focal Asymmetric Density：FAD）と呼び、いわゆる「ニセ腫瘤」と見えることがあります。この場合は要精密検査となります。
逆に、本当に病変があっても乳腺に隠れて見えにくいことがあります。特に高濃度乳房ではその傾向が強くなります。また、人が読影する以上、見落としが全く起こらないとは言えません。つまり、マンモグラフィは非常に優れた検査ですが、万能ではないのです。もっと言えば、現在の医療には100％完璧な検査は存在しません。
では、「要精密検査」という結果が届いたらどうでしょうか。
過剰に心配する必要はありません。まだ乳癌と決まったわけではありません。
地域や年度によって多少の差はありますが、乳癌検診で乳癌が見つかる割合は約0.2〜0.3％です。つまり、1万人が検診を受けても乳癌が見つかるのは20〜30人程度です。?,?
要精密検査となった場合は、まず超音波検査などでマンモグラフィで指摘された部位を詳しく調べます。そこで病変が確認されれば、必要に応じて針生検を行い、顕微鏡で確認して初めて乳癌と診断されます。
では、「最初からエコーも一緒に受けた方がいいのでは？」と思われるかもしれません。
それを検証したのが、日本で行われたJ-START試験です。40〜49歳女性を対象に、マンモグラフィ単独群とマンモグラフィ＋超音波併用群を比較しました。?
その結果、超音波を併用した群では乳癌の発見率が上がり、中間期癌（検診と検診の間に見つかる乳癌）は減少しました。一方で、要精密検査となる方も増加しました。また、現時点では乳癌死亡率を低下させることまでは証明されていません。?
したがって、超音波検査を追加するかどうかは、年齢や乳房の状態なども踏まえ、個別に判断されるものであり、一律の正解はありません。
また、検診対象年齢ではない方に対して、「若いうちから検診を受ければ安心」と一律に勧めることも正確ではありません。偽陽性による不安、不要な精密検査、過剰な針生検、過剰診断につながる可能性もあります。
もちろん、対象年齢ではない方が自費健診や人間ドックで乳房の検査を受けることを否定するものではありません。そこは個人の自由です。ただし、一般的な乳癌リスクの方に対して、40歳未満から一律に健診を勧める明確な根拠は現時点ではありません。
では、40歳を待たずに健診を受けた方がよい人はいるのでしょうか。
ここでよく誤解されるのが家族歴です。家族に乳癌の方がいるからといって、それだけで医学的な高リスクと決まるわけではありません。濃厚な家族歴がある場合には、遺伝性乳癌が疑われることがあります。
遺伝性乳癌では通常とは異なる経過観察が必要になることがあります。しかし、自分が遺伝性乳癌かどうかを自己判断することはできません。
現在では、乳癌を発症した方をきっかけにBRCA1/2などの遺伝学的検査を行い、その結果に応じて血縁者へ検査を広げることが可能になっています。また、一定の条件を満たした血縁者では、保険診療でBRCA1/2遺伝学的検査を受けられる場合があります。?
BRCA1/2以外にも乳癌リスクに関わる遺伝子は知られています。しかし、すべての方がそれらを調べられる体制が整っているわけではありません。家族歴だけで自分を高リスクと決めつけたり、逆に安心しきったりすることは適切ではありません。?
若い方からは、「セルフチェックで早期発見できますか」と聞かれることもあります。
現在は、毎月決まった日に厳密な自己触診を行うことよりも、「ブレスト・アウェアネス」という考え方が重視されています。つまり、普段から自分の乳房に関心を持ち、いつもと違う変化に気付くことです。
＊＊＊ここ重要＊＊＊
しこり、血の混じった乳頭分泌、乳房のへこみ、皮膚の変化などに気付いた場合は、年齢に関係なく速やかに乳腺外科を受診してください。
なお、思春期にみられる片側だけの乳房腫大は成長過程によることが多く、心配ない場合がほとんどです。
有症状のときに次の検診を待ってはいけません。検診は無症状の方を対象に行うものです。症状がある場合に必要なのは「検診」ではなく「受診」です。
冒頭で述べたように、検診の目的は乳癌をたくさん見つけることではありません。乳癌で亡くなる方を減らすことです。?
対象年齢になれば、自治体や健康保険組合の乳癌検診を定期的に受ける。対象年齢でなくても、気になる症状があれば検診を待たずに受診する。この区別を知っておくことが、乳癌検診を正しく活用する第一歩だと思います。
また、マンモグラフィだけでは心配だからと、超音波検査やMRI、PETなどを自費で追加して受けること自体は個人の自由です。ただし、一般的な乳癌リスクの方に一律に勧められているものではありません。偽陽性による追加検査や不要な生検、費用負担なども理解したうえで判断することが大切です。
乳癌検診は万能ではありません。しかし、現在、乳癌による死亡率を減らすことが科学的に証明されている数少ない医療の一つです。正しく理解し、対象年齢になれば定期的に受診することが、ご自身の命を守ることにつながります。
参考文献
1. 国立がん研究センター がん情報サービス. がん検診.
2. 厚生労働省. 地域保健・健康増進事業報告.
3. 日本医師会. がん検診によるがん発見データ.
4. Ohuchi N, et al. Sensitivity and specificity of mammography and adjunctive ultrasonography to screen for breast cancer in the Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial (J-START). Lancet. 2016.
5. 日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構. 遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）診療ガイドライン 2024年版.
「診察室から登山者へ」2 乳癌は予防できるのでしょうか？ は こちら
著者のヤマレコページでのこの日記に、もともと記載していた内容をヤマノートに転記しております。
この記事に対するご意見、コメントは小生のヤマレコページでの日記にてお願いいたします。
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