診察室から登山者へ⑦ 「主治医」って誰？――介護保険の主治医意見書と障害年金-ヤマレコ

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更新日：2026年09月13日　訪問者数：17

診察室から登山者へ⑦ 「主治医」って誰？――介護保険の主治医意見書と障害年金

「主治医」って誰？――介護保険の主治医意見書と障害年金

医師の仕事には、診断書や各種証明書など、さまざまな書類の作成があります。患者さんにとっては、生活や仕事、社会保障にかかわる大切な書類です。ただ医師側からすると、日々の診療の合間に作成しなければならない、正直なところなかなか煩雑な仕事でもあります。
その中の一つに、介護保険の「主治医意見書」があります。これは要介護・要支援認定を受ける際に必要になる書類で、介護保険を申請すると、認定調査員による心身の状態や生活状況の調査とあわせて、どの程度の介護や支援が必要なのかを判断する材料になります。
ところが、この主治医意見書が、患者さんから何の相談もないまま、ある日突然役所から送られてくることがしばしばあります。
ここで問題になるのが、「そもそも誰が主治医なのか」ということです。
実は自分は、「主治医」という言葉があまり好きではありません。病院では普通に使う言葉ですが、患者さんからすると、「自分のことを全部診てくれる先生」という意味に聞こえることがあります。
一方で「かかりつけ医」という言葉があります。かかりつけ医は必ずしも開業医に限られるわけではありませんが、自分がイメージするのは、普段からその人を診ていて、「最近血圧が高い」「この薬を飲み続けて大丈夫か」「胸が苦しい」「最近足腰が弱ってきた」といった日常の健康問題をまず相談できる医師です。落ち着いた高血圧や糖尿病などであれば継続して診療し、自分のところで対応できない問題が起きれば、適切な専門科や急性期病院へ紹介する。いわば、その人の医療の入り口になる存在です。
自分は乳腺外科医ですから、乳がんについて責任をもって診療しています。ただ乳がんは、手術が終わればそこで終診という病気ではなく、術後も長期間にわたって経過をみる患者さんが多いため、必然的に何年、場合によっては10年以上のお付き合いになります。
そうすると、乳がんとは関係のない相談を受けることも少なくありません。「最近血圧が高いんですが」「この腹痛は何でしょう」「足がしびれます」「健診でこんな異常を指摘されました」などです。
自分は将来、地域医療やへき地医療にも関わりたいと思っていることもあり、分かる範囲では話を聞くようにしています。自分で判断できることならアドバイスしますし、専門的な診療が必要だと思えば、乳がんとはまったく関係のない病気でも紹介状を書くことがあります。
ただ、これは乳腺外科医として当然求められている仕事ではありません。
ですから、当院の救急外来やほかの診療科を受診した患者さんのカルテに「当院乳腺外科かかりつけ」と書かれていると、自分は少し違和感があります。書いている側は「普段、乳腺外科に通院している患者さん」という意味で使っているだけなのは分かっています。ただ、正確には「当院乳腺外科に定期通院中」でしょう。
乳がんを10年間診ているからといって、その患者さんの高血圧も、糖尿病も、認知症も、腰痛も、生活全般も、乳腺外科が把握しているわけではありません。
この違いが、介護保険の主治医意見書を誰に頼むかという話につながります。
たとえば、10年前に乳がんの手術を受け、その後は再発もなく、今は年に1回乳腺外科を受診しているだけ。一方で、最近になって足腰が弱り、歩行が難しくなり、認知機能も低下して、日常生活に介助が必要になってきたとします。
この場合、「乳がんの手術をした先生が主治医だから」という理由だけで乳腺外科医に主治医意見書を依頼されても、現在の生活状況を十分に把握できていないことがあります。普段から高血圧や糖尿病、足腰の状態、認知機能なども含めて診てもらっているかかりつけ医がいるのであれば、その先生の方が現在の状態を総合的に把握しているでしょう。
逆に、乳がんが再発して治療中で、がんや治療の影響によって歩けなくなった、食事がとれなくなった、身の回りのことができなくなった、ということで介護が必要になったのであれば、これは乳腺外科医が書くのが自然です。自分がその患者さんの現在の状態を一番よく知っているのであれば、もちろん書きます。
また、ほかに定期的に診てもらっている医師がおらず、「先生しか頼める人がいないんです」という患者さんもいます。そういう場合まで「自分の専門ではないから」と断りたいわけではありません。事情を聞いたうえで、自分が書ける範囲で対応します。
ただ、できれば介護保険を申請する前に、「主治医意見書を先生にお願いしてもよいですか」と一言相談してほしいと思います。
これは法律上の決まりという話ではありません。ただ、患者さん本人から何も聞いていない状態で、突然役所から主治医意見書が届き、「この患者さん、介護保険を申請するほど生活に困っていたのか？」と、そこで初めて知ることがあります。
医師は診察室で患者さんの生活のすべてを見ているわけではありません。「一人でお風呂に入れなくなった」「家の中で転ぶようになった」「買い物に行けなくなった」「家族が毎日様子を見に行かないと生活できなくなった」。こうしたことは、患者さんやご家族から聞かなければ分からないことも多いのです。
介護保険は、単に病名があるとか、病気が重いというだけで認定されるものではありません。実際の生活の中で、どれくらい介護や支援を必要としているのかが重要です。だからこそ、その状態を一番よく把握している医師に主治医意見書をお願いするのがよいと思います。
ここまでが「介護保険」の話です。
これとはまったく別の制度として、「障害年金」があります。
障害年金は、65歳から受け取る老齢年金とは別の制度です。病気やけがによって、日常生活や仕事に一定以上の制限が生じた場合には、現役世代でも対象になることがあります。
乳がんも例外ではありません。たとえば再発・転移によって全身状態が低下し、日常生活に大きな制限が生じている場合や、がんそのもの、あるいは治療によって強い機能障害が起こった場合には、障害年金の対象となる可能性があります。
最近、術後の抗がん剤治療を受けている患者さんから、「抗がん剤で手足がしびれているので障害年金を申請したい」という相談がありました。
抗がん剤による末梢神経障害も、「治療による副作用だから対象外」というわけではありません。たとえば手足のしびれが非常に強く、歩けなくなった、手指を十分に使えなくなった、仕事ができなくなった、日常生活に大きな支障が続いている、というのであれば申請の対象になり得ます。
また、その障害が一生続くと決まっている必要もありません。たとえば現在は歩けないほど重い末梢神経障害があり、1年後、2年後には回復する可能性があるとしても、それだけで障害年金の対象外になるわけではありません。将来改善すれば、その後の診断書によって障害等級に該当しなくなり、支給が止まることもあります。
一方で、「抗がん剤をしているから」「手足が少ししびれているから」というだけで障害年金が認められるわけではありません。
術後の抗がん剤治療中で、手足にしびれはあるものの、普通に歩けて、身の回りのこともでき、日常生活や仕事への大きな制限もない。そういう状態であれば、一般的には障害年金の認定基準に達する可能性は低いでしょう。
つまり、「抗がん剤のしびれだから申請できない」のではありません。そのしびれによって、実際にどの程度、生活や仕事に支障が生じているのかを見る制度なのです。
もう一つ知っておいてほしいことがあります。
医師が障害年金の診断書を書くことと、障害年金が認定されることは同じではありません。医師がするのは、その患者さんの病状、治療内容、身体機能、日常生活の状態などを診断書に正確に記載することです。最終的に障害年金に該当するかどうかを判断するのは医師ではありません。
ですから、「先生が診断書を書いてくれたら通る」「先生が障害年金を認めてくれない」という話ではないのです。
介護保険と障害年金は、目的も制度もまったく違います。ただ、共通していることがあります。病名があるから使える制度ではなく、その病気によって実際の生活や仕事にどの程度の支障が生じているのかを見る制度だということです。
そして今回、ヤマレコを読んでくださっている皆さんには、ご自身のことというより、ご両親の介護保険申請でこの問題に関わる方が少なくないのではないかと思います。申請の手続きを手伝うのも、主治医意見書を誰にお願いするか考えるのも、ご家族である皆さんになるかもしれません。そのときに、「長く通っている先生だから」というだけで決めず、ご両親が今なぜ介護を必要としていて、その状態を一番よく分かっている医師は誰なのかを少し考えてみてください。
そして、医師に書類をお願いするときには、「今、何に困っているのか」「なぜこの制度を利用したいのか」を、まず伝えていただければと思います。
医師にとっては数多くある書類の一つでも、患者さんにとっては今後の生活を左右する大切な書類です。だからこそ、こちらもできるだけ正確に書きたい。そのためにも、書類だけが突然届くのではなく、まず一言相談してもらえるとありがたいと思っています。

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